肛門附近反覆生膿及排出分泌物？認識瘻管形成的前因後果
肛門附近反覆腫脹、流膿，甚至持續有黃色或帶血分泌物滲出……這類令人困擾的症狀，不少患者都以為是普通皮膚發炎或痔瘡，反覆購買成藥自行處理，結果延誤了適切的診治。事實上，這些症狀很可能與「肛門瘻管」（Anal Fistula）有關。
Q1：吳醫生，「肛門瘻管」究竟是甚麼？它是如何形成的？
A1：肛門瘻管，是指一條在肛管或直腸內壁（即「內口」），與肛門周圍皮膚表面（即「外口」）之間，形成的異常通道。這條管道的內壁由纖維組織及肉芽組織構成，是感染後遺留下來的「舊傷」。瘻管的形成，絕大多數源於「肛門周圍膿腫」：
- 肛門腺體感染：肛管內壁有多個微細的肛門腺體，若被細菌（如大腸桿菌）感染，便會積聚膿液，形成膿腫。
- 膿腫破潰未癒：膿腫可能自行穿破皮膚排膿，若感染的內口未能一併處理，細菌便會沿着組織間隙持續感染，最終形成一條固定的「隧道」，即瘻管。
根據香港北區醫院的數據，在接受肛瘻手術的137名患者中，有27名（約20%）曾有肛門膿腫病史。可見瘻管也是膿腫未能徹底痊癒的後果，並非憑空出現。
Q2：哪些人士較容易出現肛門瘻管？
A2：肛門瘻管可發生於任何年齡，但臨床上以中年男性較為常見，以下人士屬於較高風險：
- 曾患肛門周圍膿腫者：這是最主要的高危因素。
- 患有炎症性腸病（IBD）者：如克隆氏病（Crohn’s Disease）患者，肛周瘻管的發生率可高達36%。
- 糖尿病患者：血糖控制不穩定會削弱免疫力，使感染風險及復發風險上升。
- 免疫力較弱者：如長期使用免疫抑制藥物人士。
- 傳染病：如結核病、愛滋病。
- 吸煙者：吸煙會降低局部血液循環，影響愈合，與肛周膿腫及瘻管的形成有顯著關聯。
Q3：瘻管的主要症狀有哪些？
A3：肛門瘻管的症狀通常包括：
- 肛門附近皮膚出現一個或多個開口，持續或間歇性排出膿液、分泌物（可能帶有異味）。
- 肛門周圍反覆紅腫、疼痛及壓痛。
- 坐下或如廁時有不適感，部分患者可能出現輕微出血。
- 若感染急性發作，可伴有發燒。
長期未處理的瘻管，有機會令感染範圍擴大，甚至發展成複雜性瘻管，增加日後處理的難度。若出現相關症狀，建議及早諮詢外科專科醫生，作出適切評估。
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