大便有血就當是痔瘡？醫生提醒：嚴重感染可引致敗血症

不少人一見大便有血，就自行判斷為痔瘡，到藥房買藥膏應付，見出血停止便不再理會。臨床上，痔瘡的確是肛門出血最常見的原因之一，但並非唯一。若肛周有嚴重發炎、壞死或合併感染，細菌有機會經血液擴散，引致敗血症（Sepsis）。反覆出血，究竟應該如何分辨？

Q1：吳醫生，肛門反覆出血一定是痔瘡嗎？

A1：不一定。除痔瘡外，肛裂、炎症性腸病、肛門瘻管，以至大腸瘜肉、大腸癌及肛門癌，都可能以出血作為表現，單憑出血的外觀難以分辨。

• 較典型的痔瘡出血：血色鮮紅，附在大便表面或便後滴血，多數不伴隨明顯疼痛。
• 較為可疑的出血形式：持續數星期未見改善；血色偏暗，或與大便混合而非附在表面。
• 應提高警覺的情況：排便習慣改變、大便變幼、體重下降、貧血或持續腹痛；肛門摸到硬塊或持續疼痛。

若出現以上情況，宜及早求醫，由醫生按需要安排肛門指檢、肛門鏡或大腸內窺鏡檢查，先確定出血來源，避免延誤。

Q2：痔瘡為何會腫脹，甚至流膿？

A2：當內痔或外痔急性發炎，或靜脈叢嚴重充血時，痔核會明顯腫脹。

• 嵌頓與血栓：痔核脫出肛門外而無法推回（嵌頓），或形成血栓，血液供應受阻，組織有機會壞死。
• 壞死與化膿：壞死組織較易滋生細菌，可能進一步化膿，流出帶異味的分泌物，惟臨床上屬較少見的情況。
• 與肛周膿腫混淆：肛門周圍軟組織亦可能因肛腺感染而積聚成膿，症狀與痔瘡發作相似而容易混淆。若未及時引流，感染有機會向深層組織蔓延。

Q3：痔瘡感染真的會引致敗血症嗎？

A3：一般痔瘡不會直接引致敗血症。但若出現肛周膿腫而局部感染未受控制，細菌有機會經血液擴散全身，引致敗血症。糖尿病患者、長者或免疫力較弱人士，感染擴散的風險相對較高。若出現以下警號，應盡快求醫：

• 體溫過高或過低（長者未必會發燒）
• 說話含糊、神志不清或異常疲倦
• 呼吸急促或呼吸困難
• 皮膚、嘴唇或舌頭變得蒼白、灰暗、發藍或有斑駁
• 患處劇痛，紅腫範圍持續擴大

坊間的痔瘡藥膏或栓劑主要作用是舒緩症狀，未必能處理出血的根本原因，宜在醫生建議下使用。若反覆出血或腫痛不退，應由外科專科醫生評估，及早處理嚴重痔瘡及其併發症，切勿拖延至情況惡化。

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參考資料：

1. Sun Z, Migaly J. Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2016;29(1):22–29.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4755769/
2. National Health Service (NHS). Sepsis.https://www.nhs.uk/conditions/sepsis/
3. Hardy A, Cohen CR. “The acute management of haemorrhoids.” Annals of The Royal College of Surgeons of England. 2014;96(7):508–511. doi:10.1308/003588414X13946184900967（PMID 25245728