隨著外科技術的進步，處理肛門瘻管的方法選擇越來越多，當中包括多種旨在保護括約肌功能的微創或括約肌保留手術。本文將從外科角度，深入淺出地介紹複雜性肛門瘻管的手術選擇。

Q1：吳醫生，肛門瘻管手術為何需要考慮括約肌的保護？

A1：肛門括約肌是控制排便的肌肉群，分為「內括約肌」（不受主自控制）及「外括約肌」（受主自控制）。肛門瘻管的管道，有時會穿越部分或大部分括約肌組織。

若手術直接將整條瘻管連同所經過的括約肌組織一併切開，對於低位簡單瘻管而言，成效理想且影響通常輕微。若瘻管穿越的括約肌範圍較大（即「高位」或「複雜性」瘻管），過分切除括約肌組織便有引致大便失禁的風險。

Q2：現時有哪些括約肌保留或微創手術選擇？

A2：手術的選擇，取決於瘻管的類型、走向、患者整體健康狀況，以及外科醫生的評估。以下是幾種常見的手術方向：

激光瘻管閉合術（FiLaC）：清除肉芽組織後，利用激光將整條瘻管封閉。傷口極細，通常小於瘻管外口。
括約肌間瘻管結紮術（LIFT）：近年廣受關注的括約肌保留手術，原理是在內外括約肌之間，直接找到並結紮瘻管，避免切割括約肌。根據文獻分析，LIFT的成功率約為5%，大便失禁的發生率則低至約1.4%，安全性相對理想。
直腸黏膜推進皮瓣術（Advancement Flap）：利用直腸黏膜組織，覆蓋封閉瘻管的內口，同時保留括約肌完整。分析顯示成功率約為79%，屬較成熟的括約肌保留技術之一。
內鏡輔助瘻管微創手術（VAAFT）：透過特製的纖細內窺鏡，直接進入瘻管內腔，在直視下以電燒方式破壞管道壁，再封閉內口，無需切割括約肌。對複雜性肛瘻的成功率約為65至80%，屬微創、不損括約肌的技術選項，適用於傳統手術風險較高的複雜瘻管。
掛線療法（Seton）：在瘻管內穿入一條絲線，可用作引流或分期逐步切割括約肌，適合無法一次性根治的複雜案例。

Q3：醫生提供手術選擇時會如何考量？

A3：一般而言，以下情況的瘻管，需要更精細的評估及手術規劃：

外科醫生在制訂方案時，通常會綜合考量盆腔MRI的瘻管影像分析、括約肌功能評估、患者的整體健康狀況、意向及相關病史。如有相關疑問，建議向外科專科醫生諮詢。

#吳家健醫生 #DrKKNg #外科專科 #複雜性肛瘻 #FiLaC #激光瘻管手術 #LIFT手術 #VAAFT #括約肌保留手術 #微創手術 #肛門瘻管 #外科 #醫療資訊

By Dr. KK Ng

微創技術如何應對複雜性肛門瘻管？外科角度詳解手術考量